草烏中毒:一病例報告

草烏中毒:一病例報告

劉亮吟1 侯民波2 羅雨平2 王英傑3

亞東紀念醫院中醫科1 急診醫學科2 心臟內科3

 

摘要

本案例為一70歲老人服用草烏約0.9克(泡酒)二十分鐘後出現嘴麻、全身發麻、發熱、流汗、肌肉跳動、視力模糊、頭昏、下肢乏力、腹脹、血壓下降、房室界性心跳過緩等症狀,經催吐、洗胃、輸液、靜注atropine等處理,中毒症狀於四十二小時後完全解除。

(醫學研究1998;19(2):132-134)

關鍵詞:草烏,房室界性心跳過緩,atropine


前言

烏頭是中藥的溫裡袪寒藥之一,為毛茛科植物烏頭的塊根。以人工栽培、產於四川及陜西的稱為川烏,屬卡氏烏頭(Aconitum carmichaeli Debx.);其他各地野生及栽種的統稱為草烏,屬北烏頭(Aconitum kusnezoffii Reichb.)或華烏頭(Aconitum chinense Pax.)1,2,3,4,5

烏頭的性味為辛熱有大毒,能袪寒濕、散風邪、溫經止痛,中醫用治風寒濕邪所致的關節痛、頭痛、腹痛、中風癱瘓、癰疽未潰等1,2,6。入藥要經炮製,並久煎一小時以上以去除其毒性。其中尤以草烏的毒性為強2

 

病例報告

周先生,男性七十歲,過去曾患高血壓(不規則服藥)、左膝行人工關節置換術及腰椎間盤凸出病史。八年前他從大陸老家雲南取得草烏生藥六支(約二兩半,九十多公克),浸泡於一瓶高粱酒中(約600 c.c.)。八年來曾為了關節痠疼服用過四次,每次只服1 c.c.左右,關節痠疼得到解除,無其他不適副作用。

1998年3月25日上午十一點左右,周先生在朋友的鼓勵下,一口氣喝了6 c.c.。二十分鐘以後,開始出現嘴麻、全身發麻、發熱、流汗、肌肉跳動、視力模糊、頭昏、下肢乏力、腹脹等症狀。周先生很緊張,趕緊用鹽水催吐,催吐後症狀仍未緩解,於下午兩點半送至本院急診。

到達急診時的生命徵象為:血壓120/74 mmHg,心跳64次/分,呼吸23次/分,體溫36.4℃。醫師施予洗胃等處置。下午五點左右,周先生解出大量糞便,頓覺發熱及流汗得到舒解。再量血壓為63/37 mmHg,心跳52次/分,呼吸21次/分,體溫36℃。經補充輸液後,血壓回升至106/76 mmHg,心跳54次/分,心電圖監視器顯示房室界性心律(junctional rhythm)。靜脈注射atropine 0.5mg後,血壓171/96 mmHg,心跳77次/分,心電圖監視器顯示竇性心律。

住院期間採支持性療法,周先生的血壓界於110/70~170/90 mmHg、心跳50~68次/分。到院第一天心電圖為房室界性心律之心跳過緩(junctional bradycardia),50次/分,非特異性ST-T改變(圖一)。第二天以後再追蹤為竇性心律之心跳過緩,58次/分(圖二)。心臟超音波顯示主動脈根鈣化、主動脈瓣閉鎖不全(+)、輕度二尖瓣回流、心尖運動失調(dyskinesia of apex)、收縮功能正常、左心室容積順從性(compliance)降低。3月26日上午,肌肉跳動症狀已解,但覺嘴麻及胃脘悶。到了3月27日上午五點(距服藥42小時),所有中毒症狀全部解除。

草烏中毒圖1

圖一 草烏中毒後,心電圖呈現房室界性心律之心跳過緩,非特異性ST-T改變。

 

草烏中毒圖2

圖二 中毒緩解後的心電圖呈現竇性心律之心跳過緩。

 

討論

一、草烏的中毒劑量一般為0.9~4.5克,個體之間有很大的差異1。粗估本案例服用的劑量約為0.9克,20分鐘內出現中毒症狀,42小時後緩解。

二、本案例中毒症狀有:

(一)神經系統方面:嘴麻、全身麻木、頭昏、視力模糊、下肢乏力、肌肉跳動、發熱、流汗。

(二)消化系統方面:腹脹。

(三)循環系統方面:血壓下降、心律減慢、心律失常(出現房室界性心律)。

三、中毒成分主要為烏頭鹼(Aconitine)、中烏頭鹼(Mesaconitine)、次烏頭鹼(Hypaconitine)等1,2,3,4,5,6,7

烏頭鹼對局部皮膚粘膜的感覺神經末稍先興奮,產生搔癢及灼熱感,繼而麻醉,使感覺喪失4,5,6-本案例發熱、嘴麻、全身麻木。

烏頭鹼對迷走神經有強烈的興奮作用1,3,6,7 -本案例血壓下降、心律減慢。

烏頭鹼可直接作用於心肌,抑制竇房結的興奮,產生心律失常1-本案例出現房室界性心律。

烏頭鹼可抑制呼吸中樞,甚則發生呼吸衰竭1,7 -本案例沒有該方面症狀。

中毒死亡原因:多為嚴重的心律失常,有心室纖維顫動和呼吸中樞麻痺。一般死亡率為1.4%~3.26%1

四、中毒和服法有關。烏頭鹼易溶於乙醇中,乙醇又會促進烏頭鹼的吸收而增加其毒性1。 本案例用草烏泡酒直接服用,更增加中毒的毒性。

五、治療:

(一)一般處理:催吐、洗胃、輸液。

(二)心律失常治療:可用atropine解除迷走神經興奮1,2。 若出現頻發性心室過早搏動、陣發性心室心跳過速等應改用lidocaine1,2

(三)中草藥治療:實驗室證實蜂蜜、綠豆、甘草等內服可減少烏頭的毒性1。如生白蜜120克加涼開水攪勻,徐徐嚥下,頻服1。 ‚綠豆湯當茶飲,頻服1,2。 ƒ生甘草15~60克,水煎服1,8。 (本案例會診中醫時中毒症狀已解,故未使用此法解毒)

 

參考文獻

1.庄國康,劉瓦利:中藥中毒與解救。中國醫藥科技出版社,北京,1994; 37-43。

2.顏正華:中藥學。知音出版社,台北,1997; 367-73。

3.陳欽銘:當代中藥學。協進圖書有限公司,台北,1982; 391-7。

4.甘偉松:藥用植物學。國立中國醫藥研究所,台北,1981; 256-60。

5.顏焜熒:原色常用中藥圖鑑。南天書局,台北,1984; 23、81。

6.中藥藥理及運用。啟業書局,台北,1986; 370-3、506-8。

7.中藥的藥理與應用。啟業書局,台北,1983; 118-9。

8.常用老年保健中藥。啟業書局,台北,1988; 113-7。


Aconite Intoxication : A Case Report

Liang-In Liu1, Min-Po Ho2, Yee-Ping Law2, Ying-Kit Wong3

Division of Chinese Medicine1, Emergency Medicine2, Cardiology3,

Far Eastern Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, Republic of China

A 70-year-old male took about 0.9g of aconite in alcohol. He suffered from oral numbness, general numbness, heat, sweating, muscle twitching, blurred vision, dizziness, weakness of legs, and abdominal fullness 20 minutes later. The blood pressure drop and junctional bradycardia was noted. By inducing vomiting, gastric lavage, intravenous fluid, and intravenous atropine, the toxic effects subsided 42 hours later.

Key words: aconite, junctional bradycardia, atropine

 

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