中藥治療乾燥綜合徵:一病例報告

中藥治療乾燥綜合徵:一病例報告

劉亮吟

亞東紀念醫院傳統醫學科


摘要

一名52歲女性病人有乾燥綜合徵(Sjögren’s syndrome)病史12年,臨床表現為雙眼乾痛痠、唾液分泌減少、口乾喜飲、眠易醒、舌絳、質裂、少苔。經辨證診斷為肝腎陰虛、肝鬱化熱,主要給予杞菊地黃丸、一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱,經治療後臨床症狀得到緩解。

(中醫藥研究論叢2005;8(1):177-185)

 

關鍵詞:乾燥綜合徵,Sjögren’s syndrome,中藥。

 

前言

乾燥綜合徵為自體免疫疾病,臨床症狀主要為乾眼症和口乾燥症,西醫認為不可治癒,只能症狀治療。乾燥綜合徵從中醫角度來看,和肝腎陰虛、燥熱傷津有關。本文提出一例乾燥綜合徵,經辨證治療後,症狀得到改善。

 

病例報告

一、基本資料

姓名:劉X X     性別:女   年齡:52歲

婚姻:已婚     就診日期:92年8月13日

二、主訴

目乾痛痠十多年。

三、現病史

此52歲女性病人自十多年前開始雙眼乾痛痠,唾液分泌減少,西醫檢查診斷為乾燥綜合徵(Sjögren’s syndrome)。接受西醫治療後,雙眼仍易乾痛,曾至其他中醫診所服用中藥,目乾痛得到改善。最近因眼睛又乾痛痠得厲害,因此病人前來本院中醫門診就醫,尋求進一步診療。

四、過去病史及個人史

(1)乾燥綜合徵12年。

(2)7年前停經。

(3)4個月前因肺炎肋膜積水住院。

(4)藥物過敏:pyrine引起皮膚水泡。

(5)不抽煙,不喝酒。

五、家族史:無特別陳述。

六、中醫四診

(一)望診:舌絳、質裂,少苔。

(二)聞診:無特殊異常。

(三)問診:目乾痛痠、半夜尤甚,偶有飛蚊。怕熱,身熱,唾液分泌減少,口乾喜飲,曾耳鳴,偶心悸,偶兩肋痠痛,納可,大便一日一行、成形,小便平,眠早醒、易醒、醒後不易入睡。

(四)切診:脈診:脈弦澀。

七、診斷

中醫診斷:白澀症,肝腎陰虛、肝鬱化熱。

西醫診斷:乾燥綜合徵。

八、治則:滋養肝腎、疏肝解鬱清熱。

九、處方

杞菊地黃丸4克、一貫煎4克、加味逍遙散4克、秦艽鱉甲散3克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

十、理法方藥分析

理:目乾痛痠、半夜尤甚、唾液分泌減少、舌質裂、少苔為陰虛;肝開竅於目、兩肋痠痛定位在肝;腎主津液上潤目珠、耳鳴定位在腎;身熱、口乾喜飲、眠早醒、易醒、醒後不易入睡為肝鬱化熱。

法:滋養肝腎、疏肝解鬱清熱。

方:杞菊地黃丸、一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱,秦艽鱉甲散滋陰清熱。

藥:熟地、山茱萸滋補肝腎,山藥滋補腎陰,枸杞子滋腎補肝明目,菊花清肝明目,澤瀉清泄腎火,麥冬、沙參養陰生津,烏梅生津,柴胡、薄荷、川楝子疏肝解鬱,當歸、白芍養血,茯苓、白朮、煨生薑健脾和中,鱉甲、知母養陰清虛熱,秦艽、青蒿、地骨皮清虛熱,丹皮、梔子清熱,甘草調和諸藥。

十一、追蹤診療記錄

92年8月20日

症狀:目痛減,目乾、半夜尤甚。身熱,唾液少,舌痛,口乾喜飲,心悸,兩肋痠痛減,納可,大便一日一行、成形,小便平,眠不易入睡、易醒,腰臀痠。舌質淡紅、質裂,苔薄白、少津。脈澀。

處方:同前方,七日份。

92年8月27日

症狀:目乾、目澀,眵多色白。身熱略減,唾液少,舌痛,口乾喜飲,心悸減,用力咳時右肋痛,納可,大便平,小便平,眠不易入睡,腰臀痠略減。舌絳、質裂,苔薄白。脈弦澀。

處方:同前方,十四日份。

92年9月17日

症狀:目乾、目痛,眵多。身熱略減,唾液少,舌痛,口乾喜飲,偶心悸,煩躁,用力咳時右肋痛,納可,大便平,小便平,眠不易入睡、服用安眠藥,腰臀痠減。舌質淡紅絳、質裂,苔薄白。脈弦澀。

處方:杞菊地黃丸5克、一貫煎5克、加味逍遙散6克、黃連1克、阿膠1克、黃芩1克、白芍1克。一日量,分四次,飯後服用。七日份。

方義:續用杞菊地黃丸、一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱,改用黃蓮阿膠湯滋陰降火。

92年9月24日

症狀:目痛減,目乾,眵多色白。身熱減,唾液少,舌痛,口乾喜飲,心悸減,右肋痛,納可,大便平,小便平,眠可、易醒(未服安眠藥)。舌絳、質裂,苔薄白。脈左弦澀、右澀。

處方:同前方,十四日份。

92年10月8日

症狀:目乾,眵白。唾液少,舌痛,口乾喜飲,心悸,右肋痛減,納可,大便平,小便平,眠淺、不易入睡,膝乏力,足熱。舌絳、質裂,苔薄白少。脈弦澀。

處方:一貫煎4克、加味逍遙散4克、天王補心丹4克、酸棗仁湯3克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

方義:眠淺、不易入睡、心悸、舌質裂、苔薄白少為心陰虛,續用一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱,改用天王補心丹滋陰補血、養心安神,酸棗仁湯清熱除煩。

92年10月15日

症狀:目乾、略目痛。舌痛,口乾喜飲,口角裂,略心悸,納可,大便一日四五行、溏,小便平,眠可,膝乏力。舌淡紅、質裂,苔薄白少。脈澀。

處方:杞菊地黃丸4克、一貫煎4克、加味逍遙散4克、參苓白朮散3克。一日量,分三次,飯後服用。十四日份。

方義:續用杞菊地黃丸、一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱,加用參苓白朮散健脾止瀉。

92年12月17日

症狀:停藥一陣子,又目乾痛,舌痛,口乾喜飲,略口角裂,頭昏暈,肩背痠,右上肢乏力,納可,大便一日一二行、成形,小便平,眠可,膝乏力,腰痛。舌絳、質裂,苔薄白。脈澀。

處方:杞菊地黃丸6克、一貫煎6克、加味逍遙散3克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

方義:目乾痛、舌質裂為肝腎陰虛,腰痛、膝乏力為腎虛,續用杞菊地黃丸、一貫煎滋養肝腎,加味逍遙散疏肝解鬱清熱。

 

討論

<乾燥綜合徵的西醫觀點>

一、病名

1933年Henrik Sjögren報告19位女性口乾燥症和乾眼症的臨床表現,其中13位有慢性關節炎。病理發現淚腺和唾液腺有免疫細胞淋巴球浸潤,使得眼淚和唾液生成減少。

乾燥綜合徵為自體免疫疾病。只有乾眼症和口乾燥症,沒有其他自體免疫疾病的,稱為原發性乾燥綜合徵(primary Sjögren’s syndrome);合併其他自體免疫疾病(類風濕性關節炎和系統性紅斑性狼瘡最常見)的,稱為繼發性乾燥綜合徵(secondary Sjögren’s syndrome)。

二、流行病學

女性居多,約為男性的9倍,好發於四五十歲。

三、臨床症狀

(一)乾眼症(xerophthalmia):淚腺每天製造淚液1 ml,眼淚可以滋潤眼球表面、潤滑眼瞼、沖洗異物,眼淚中含的溶菌酵素(lysozyme)可以殺死某些細菌。淚液分泌減少,使得眼睛乾燥、痠澀、灼熱感、異物感、紅、癢、畏光、眼球活動緩慢、眨眼異常、視力減退、無法忍受乾燥空氣或戴隱形眼鏡、閱讀或看電視容易疲倦。

(二)口乾燥症(xerostomia):唾液腺每天分泌1000~1500 ml唾液,唾液可以潤滑和分解食物,並幫助食物通過食道。唾液分泌減少,除了口乾喜飲、口腔灼熱和麻以外,也會引起咀嚼困難(尤其是乾的食物)、吞嚥困難、聲音沙啞、發聲困難,並使味覺喪失、口腔容易細菌感染。舌頭可能乾燥、色紅、有裂痕。

(三)全身性症狀:倦怠、皮膚乾燥、陰道乾燥、性交疼痛、失眠、關節痛、肌肉痛、腮腺種大、Raynaud氏現象等。

四、診斷

目前歐洲和美國的診斷標準不盡相同。

(一)乾眼的檢驗

  1. Schirmer測試:把試紙放在眼球和下眼瞼之間,病人坐著閉眼休息,不要用力擠壓。5分鐘後,測量試紙被淚水沾濕的長度,如果小於5 mm為陽性反應。
  2. Rose bengal分數:在結膜下穹窿滴入25 ml rose bengal溶液,病人眨眼兩次使溶液擴散,有受傷的上皮細胞將被染成紅色。觀察角膜、鼻側結膜和外側結膜三個部位的紅點,如果稀疏分散給1分,稠密分散給2分,融合在一起給3分,至少一隻眼睛三個部位的分數加起來大於4分者為陽性。

(二)口乾的檢驗:非刺激性全唾液流量(unstimulated whole salivary flow)測試。病人午夜後禁食、禁水,測試前一小時不要抽煙、刷牙、漱口。使用試管收集唾液15分鐘,如果少於1.5 ml為陽性。

五、治療

乾燥綜合徵是不可治癒的,只能症狀治療。

(一)乾眼症:點人工淚液,避免抽煙、乾燥、灰塵的環境。

(二)口乾燥症:少量多喝水,咀嚼無糖口香糖刺激唾液分泌,注意口腔衛生,避免抽煙、喝酒。

 

<乾燥綜合徵的中醫觀點>

中醫沒有乾燥綜合徵病名,可從目乾澀和口乾找到其相關診療。

一、目乾澀

目乾澀,指兩目乾燥少津、滯澀不爽、易感疲勞。《審視瑤函》中的白澀症指白睛不紅不腫、但覺澀痛不爽或視物昏蒙,包含一部份乾眼症的症狀。

目乾澀主要有以下證型:

(一)肝腎陰虛:目內乾燥少津、滯澀不爽、視物易感疲勞,口乾少津、頭暈耳鳴、腰膝痠軟、夜寐多夢、舌紅苔薄、脈細。方選杞菊地黃丸滋養肝腎。

(二)燥熱傷津:目乾燥作癢、目熱目澀,乾咳少痰、口鼻乾燥、口渴欲飲、舌紅少津、脈數。方選清燥救肺湯清熱潤燥。

二、口乾

口乾,指口中津液不足,不一定有飲水要求。口渴,指口中津液不足,自覺口中乾燥,而欲飲水。口乾多與陰虛、津虧有關,口渴則和熱證有關。

 

<臨床心得>

西醫觀察到乾燥綜合徵的病人除了乾眼症和口乾燥症外,也容易皮膚乾燥和陰道乾燥,以中醫角度來看為津液不足。西醫也觀察到病人的舌頭可能乾燥、色紅、有裂痕,其中乾燥為傷津、色紅為熱、裂痕為陰虛。

本案例沒有其他自體免疫疾病,為原發性乾燥綜合徵。臨床表現的本證為肝腎陰虛,標證為肝鬱化熱,熱易傷津,使陰虛更嚴重。因此治療除了滋養肝腎外,也要疏肝清熱。

由於熱易傷津、使乾燥更嚴重,通常建議病患不宜多吃溫熱性、辛辣刺激的食物,如油炸物、辣椒、胡椒、芥末、薑、蔥、蒜、韭菜、香菜、荔枝、龍眼、榴槤、羊肉、狗肉、煙、酒之類。其中避免抽煙、喝酒和西醫不謀而同。梨子、蘋果、甘蔗、芒果、枇杷、柿子、桑椹、橄欖、奇異果、草莓、柑橘、楊桃、白木耳等有潤燥生津功效,可適量多攝取。

乾燥綜合徵雖然不易治癒,中藥可以緩解症狀、減少人工淚液使用次數,使生活品質改善。

 

參考資料

  1. 廖品正主編,中醫眼科學,知音出版社,台北,1993,pp. 27-9、187-90。
  2. 楊思澍、張樹生、傅景華主編,中醫臨床大全,北京科學技術出版社,北京,2000,pp. 970-1。
  3. 姚乃禮主編,中醫症狀鑑別診斷學,人民衛生出版社,北京,2003,pp. 741-2、166-8。
  4. 游士勳、張錦清編,實用中醫方劑學,志遠書局,台北,1994,pp. 408-10、400、137、98-100。
  5. 王綿之、許濟群主編,中醫方劑學,知音出版社,台北,1997,pp. 281-4、272、125-6、177-8、179-80。
  6. 顏正華主編,中藥學,知音出版社,台北,1997。
  7. Lash AA: Sjögren’s Syndrome: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Nurse Practitioner 2001; 26(8):50, 53-8.
  8. Jonsson R, Haga HJ, Gordon TP: Sjögren’s Syndrome. In: Koopman WJ, Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. Lippincott Williams & Wilkins, U.S.A., 2001; 1736-53.
  9. 施奠邦主編,中醫食療營養學,知音出版社,台北,1996。
  10. 彭銘泉編著,中醫藥膳學,文光圖書有限公司,台北,1997。
  11. 鄭振鴻,台灣常用食物療效180種,聯經出版事業公司,台北,1999。
廣告

發表迴響

在下方填入你的資料或按右方圖示以社群網站登入:

WordPress.com Logo

您的留言將使用 WordPress.com 帳號。 登出 / 變更 )

Twitter picture

您的留言將使用 Twitter 帳號。 登出 / 變更 )

Facebook照片

您的留言將使用 Facebook 帳號。 登出 / 變更 )

Google+ photo

您的留言將使用 Google+ 帳號。 登出 / 變更 )

連結到 %s