中藥治療緊張性頭痛和更年期障礙:一病例報告

中藥治療緊張性頭痛和更年期障礙:一病例報告

劉亮吟

亞東紀念醫院傳統醫學科

 

摘要

一45歲女性病人五年前因子宮肌瘤施行子宮切除術,近兩年有熱潮紅汗出症狀,常半夜熱醒,有壓力時發作較頻繁。自兩個月前開始,起床兩個小時後開始頭昏重,到了下午及傍晚加重。經辨證診斷為肝鬱化熱、腎陰虛之更年期障礙和緊張性頭痛,主要給予加味逍遙散疏肝解鬱清熱、知柏地黃丸滋補腎陰清熱、柴葛解肌湯解肌清熱,視症狀加減藥物後,更年期障礙和緊張性頭痛都改善。

(中醫藥研究論叢2004;7(1):18-26)

 

關鍵詞:更年期障礙,緊張性頭痛,中藥。

 

前言

緊張性頭痛和情緒緊張有關,更年期障礙的原因為雌激素減少,以西醫角度來看為兩種不同的病,治法不同。然而異病同治,以下報告一個病例同時有緊張性頭痛和更年期障礙,經中醫辨證為肝鬱化熱合併腎陰虛,診治後緊張性頭痛和更年期障礙都改善。

 

病例報告

一、基本資料

姓名:林X X     性別:女   年齡:45歲

婚姻:已婚     就診日期:92年4月18日

二、主訴

(1)頭昏重約兩個月。(2)身熱汗出約兩年。

三、現病史

此45歲女性病人五年前因子宮肌瘤施行子宮切除術,近兩年有身熱汗出症狀,每次發作5分鐘左右,一天發作3至4次,白天晚上都有,常半夜熱醒,有壓力時發作較頻繁。自兩個月前開始,病人發現早晨剛睡醒還好,起床兩個小時後開始頭昏昏重重的,到了下午及傍晚加重。頭昏時有點畏光,沒有嘔吐或耳鳴。因此病人前來本院中醫門診就醫,尋求進一步診療。

四、過去病史及個人史

(1)初經14歲,23歲和37歲剖腹產。

(2)25歲腹膜炎手術。

(3)40歲因子宮肌瘤切除子宮。

(4)過敏性鼻炎多年。

(5)不抽煙,不喝酒,無藥物過敏。

五、家族史:無特別陳述。

六、中醫四診

(一)望診:舌質淡紅,苔薄白膩、邊緣少苔。

(二)聞診:無特殊異常。

(三)問診:身熱汗出,每次發作5分鐘左右,一天發作3至4次,白天晚上都有,常半夜熱醒合併盜汗,有壓力時發作較頻繁。頭昏重,早晨剛睡醒還好,起床兩個小時後開始頭昏,到了下午及傍晚加重。略畏光,沒有嘔吐或耳鳴。倦怠,目癢乾澀,口乾喜飲,易牙齦出血,心悸。腰痠,偶肩背痠。不易飢、納少、食後胃脘脹,大便二三日一行或一日多行、成形偶硬,小便平、夜尿二至三次。眠不易入睡(需躺1~2小時才睡著)、易醒。帶下色白,偶陰癢。易緊張、易怒、焦慮、煩躁、悲傷、健忘、注意力不集中。

(四)切診:脈診:脈左弦澀、右弦。

七、診斷

中醫診斷:(1)頭痛(2)絕經,肝鬱化熱、腎陰虛。

西醫診斷:(1)緊張性頭痛(2)更年期障礙。

八、治則:疏肝解鬱、滋補腎陰、解肌清熱。

九、處方

加味逍遙散6克、知柏地黃丸3克、秦艽鱉甲散3克、柴葛解肌湯3克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

十、理法方藥分析

理:病人易緊張、易怒、焦慮、煩躁、失眠為肝鬱,有壓力時熱潮紅發作較頻繁、目癢、口乾喜飲為肝熱;熱潮紅半夜發作合併盜汗、目乾澀、腰痠、易牙齦出血、舌邊緣少苔為腎陰虛;頭昏重到了下午及傍晚加重、肩背痠為緊張性頭痛。

法:疏肝解鬱、滋補腎陰、解肌清熱。

方:加味逍遙散疏肝解鬱清熱,知柏地黃丸滋補腎陰清熱,秦艽鱉甲散滋陰清熱,柴葛解肌湯解肌清熱。

藥:柴胡、薄荷疏肝解鬱,當歸、白芍、大棗養血,茯苓、白朮、煨生薑健脾和中,熟地、山茱萸、山藥滋補腎陰,澤瀉清泄腎火,鱉甲、知母養陰清虛熱,秦艽、青蒿、地骨皮清虛熱,丹皮、梔子、黃芩、石膏、黃柏清熱,烏梅生津斂汗,葛根解肌清熱,羌活、白芷袪風止痛,桔梗宣肺,甘草調和諸藥。

十一、追蹤診療記錄

92年4月25日

症狀:頭昏、身熱、心悸、胃脘脹、帶下都改善,睡眠也改善(躺半小時可入睡)。咳嗽兩日,痰量不多、色白,略頭重痛。目癢乾澀,口乾喜飲,易牙齦出血,腰痠,納可,大便一日一行、成形,小便平。舌質淡紅,苔薄白膩。脈左澀、右弦澀。

處方:桑菊飲8克、加味逍遙散6克、柴葛解肌湯3克、知柏地黃丸3克。一日量,分四次,飯後服用。七日份。

方義:咳嗽兩日為外感,無惡寒、口乾喜飲為風熱,選用桑菊飲解表清熱、宣肺止咳;外感會加重頭重痛,續用柴葛解肌湯解肌清熱;目癢為肝熱,目乾澀、腰痠、易牙齦出血為腎陰虛,續用加味逍遙散疏肝解鬱清熱,知柏地黃丸滋補腎陰清熱。

92年5月2日

症狀:咳嗽減少。近兩日又覺頭昏重、身熱、心悸、眠不易入睡,曾半夜熱醒。目癢乾澀,口乾喜飲,喉乾,易牙齦出血,腰痠,納可,大便一日一行、成形,小便平、夜尿一次,膚癢起紅疹,心情鬱卒。舌質淡紅、舌尖有朱點,苔白膩。脈弦澀。

處方:加味逍遙散6克、知柏地黃丸3克、秦艽鱉甲散3克、越鞠丸3克。一日量,分三次,飯後服用。五日份。

方義:外感已解。眠不易入睡、心情鬱卒、目癢、口乾喜飲為肝鬱化熱,身熱、半夜熱醒、腰痠、易牙齦出血為腎陰虛內熱,選用加味逍遙散和越鞠丸疏肝解鬱清熱,知柏地黃丸和秦艽鱉甲散滋陰清虛熱。

92年5月7日

症狀:仍身熱,無半夜熱醒。下午額部頭痛,項緊。目癢,口乾不喜飲,牙齦出血減,心悸減,腰痠減,眠不易入睡。大便兩三日未解,小便量較少,吃魚後膚起紅色癢疹約三至四日。舌質淡紅,苔黃白。脈弦澀。

處方:加味逍遙散5克、柴葛解肌湯3克、知柏地黃丸3克、黃連1克、阿膠1克、黃芩1克、白芍1克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

方義:無半夜熱醒、牙齦出血和腰痠減少為腎陰虛改善,續用知柏地黃丸滋補腎陰清熱;下午額部頭痛、項緊為緊張性頭痛,用柴葛解肌湯解肌清熱;眠不易入睡、目癢、口乾為肝熱,續用加味逍遙散疏肝清熱;失眠考慮陰虛火旺導致心煩不得眠,選用黃連阿膠湯滋陰降火。

92年5月14日

症狀:身熱、頭痛、心悸改善,眠進(躺半小時可入睡)。目癢,口乾喜飲,食後胃脘脹,大便一日一行、成形,小便平、夜尿一至二次,腰痠,略項緊,面有紅疹。舌質淡紅,苔薄白。脈弦澀。

處方:加味逍遙散5克、柴葛解肌湯3克、知柏地黃丸3克、黃連1克、阿膠1克、黃芩1克、白芍1克。一日量,分三次,飯後服用。二十八日份。

方義:諸多症狀改善,效不更方。

 

討論

<緊張性頭痛(tension headache)的西醫觀點>

一、臨床症狀

整個頭鈍痛、壓迫痛、或緊繃感,或是從雙側額部、顳部到枕項部似乎有帶子捆綁,有如孫悟空的緊箍咒。經由碰觸頭皮、噪音、壓力、焦慮、憤怒、憂鬱而加重。頭痛持續數小時到數天、數週,甚至於數年。通常休息後或剛睡醒比較舒服,愈到下午或傍晚頭痛愈厲害。

大多數病人合併頭皮、頸部、或頷骨肌肉收縮痛。通常不會有嘔吐症狀。

二、病理機轉

一般認為因為情緒緊張導致肌肉收縮,進一步引起頭痛。但有的學者認為沒這麼單純。

三、理學檢查

慢性緊張性頭痛可能發現頸椎旁肌肉壓痛、頸部僵硬、顳肌或頭皮有壓痛點。神經學檢查沒有異常發現。

四、實驗室檢查

檢驗乃排除其他疾病,腦部電腦斷層或核磁共振檢查顯示沒有顱內病灶。頸椎X光片可審視是否頸部關節疾患導致頸椎旁肌肉肌肉收縮,進一步引起緊張性頭痛。

五、治療

(一)告訴病人頭痛非顱內病灶引起,讓病人安心。

(二)放鬆頭皮和頸部肌肉,如伸展運動、熱敷、按摩、生物回饋等。

(三)止痛藥(aspirin阿斯匹林、acetaminophen普拿疼)、非類固醇消炎藥、肌肉鬆弛劑、鎮靜劑等。

 

<更年期(climacteric)障礙的西醫觀點>

一、內分泌變化

女性進入更年期,卵巢對卵泡刺激激素(follicle-stimulating hormone, FSH)產生耐受性,雌激素分泌減少,回饋刺激使得FSH濃度上升。因排卵減少,黃體素也比年輕女性低。停經之後,卵巢分泌的雌激素微乎極微,黃體素也不再分泌。

二、臨床症狀

(一)月經型態改變:月經週期不規則(提前或延後)、經量過多或行經期延長。如果月經超過一年以上不來,排除懷孕的可能,則確認為停經。

(二)熱潮紅(hot flash, hot flush):大部份婦女先感覺頭部緊緊的,然後頭和頸部一陣潮紅、灼熱傳到全身,大多合併心悸、焦慮。接著出汗,以頭、頸、前胸、上背較明顯。有的緊接著會畏寒。發作時間通常持續1~3分鐘,有的人會持續30分鐘。一天通常發作5~10次,也有人多達30次。熱潮紅在夜間或有壓力時發作較頻繁。夜間的熱潮紅通常令人從睡夢中醒來,影響睡眠也使人倦怠。

(三)粘膜組織:陰道粘膜缺少雌激素的作用,導致陰道乾澀、萎縮性陰道炎、性交疼痛。尿道和膀胱粘膜缺少雌激素則產生尿急、排尿困難、反覆性泌尿道感染、小便失禁等。

(四)精神症狀:憂鬱、焦慮、暴躁、失眠、倦怠、性慾降低等。

(五)中樞神經:注意力不集中、健忘(近期記憶)。

(六)骨質疏鬆:遺傳、年齡、雌激素、鈣的攝取都是影響骨質疏鬆的因素。脊椎骨和髖骨是停經婦女最易發生骨折的部位。

(七)心血管疾病:停經婦女罹患冠狀動脈疾病和腦中風較停經前增加。

(八)其他:皮膚缺乏彈性、子宮和乳房變小等。

三、治療:補充雌激素。

 

<臨床心得>

當病人主訴「頭暈」時,醫者要先問清楚病人所指的是頭昏、頭重、頭暈、還是眩暈。

「頭昏」、「頭重」:頭部自覺沉重、重墜感。

「頭暈」:視物昏花,如坐舟船不平衡感。

「眩暈」:眼目昏花、頭腦暈轉,有幻覺上之搖動,嚴重者張目即覺天旋地轉、不能站立。

頭暈的範圍較廣,包含眩暈。

程度較輕的緊張性頭痛,病人求診時告訴醫師的往往是「頭昏」而不是頭痛,從病史和詳細問診可將之區分出來。本案例的主訴是「頭昏」,早晨睡醒較舒服,到了下午及傍晚加重,偶肩背痠,沒有嘔吐或耳鳴,有緊張、易怒、焦慮等情緒問題,可確認為緊張性頭痛。辨證為肝鬱化熱者,用加味逍遙散和柴葛解肌湯合方多有療效。

本案例在40歲時切除子宮造成外科性停經,卵巢仍完好,雌激素可正常分泌。43歲以後開始有熱潮紅等更年期症狀,乃雌激素分泌減少所致。中醫的腎包括泌尿生殖系統,更年期婦女多有腎陰虛症狀,滋補腎陰後更年期症狀得到改善,是否作用在卵巢則未可知。中藥治療更年期並不是讓人青春永駐、月經持續來,而是減緩更年期症狀、平順地度過。

 

參考資料

  1. Martin A. Samuels et al.: Office Practice of Neurology. Churchill Livingstone Inc., U.S.A., 1996, pp. 1118-23.
  2. Walter G. Bradeley et al.: Neurology in Clinical Practice: The Neurological Disorders. Butterworth-Heinemann, U.S.A., 1996, pp. 1710-2.
  3. Jonathan S. Berek: Novak’s Gynecology. Williams & Wilkins, U.S.A., 1996, pp. 981-1003.
  4. Samuel S.C. Yen et al.: Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management. W.B. Saunders Company, U.S.A., 1999, pp. 301-16.
  5. David B. Seifer et al.: The Physiologic Basis of Gynecology and Obstetrics. Lippincott Williams & Wilkins, U.S.A., 2001, pp. 185-9.
  6. Ian S. Fraser et al.: Estrogens and Progestogens in Clinical Practice. Churchill Livingstone, U.K., 1998, pp. 617-24.
  7. 張伯臾主編,中醫內科學,知音出版社,台北,1992,pp. 428-39。
  8. 羅元愷主編,中醫婦科學,知音出版社,台北,1994,pp. 162-5。
  9. 游士勳、張錦清編,實用中醫方劑學,志遠書局,台北,1994。
  10. 顏正華主編,中藥學,知音出版社,台北,1997。
  11. 李永春主編,實用中醫辭典,知音出版社,台北,1996。
  12. 中醫症狀鑑別診斷學,啟業書局,台北,1985,pp. 149-59。
廣告

發表迴響

在下方填入你的資料或按右方圖示以社群網站登入:

WordPress.com Logo

您的留言將使用 WordPress.com 帳號。 登出 / 變更 )

Twitter picture

您的留言將使用 Twitter 帳號。 登出 / 變更 )

Facebook照片

您的留言將使用 Facebook 帳號。 登出 / 變更 )

Google+ photo

您的留言將使用 Google+ 帳號。 登出 / 變更 )

連結到 %s