中藥治療繼發性閉經:一病例報告

中藥治療繼發性閉經:一病例報告

劉亮吟

亞東紀念醫院傳統醫學科

 

摘要

一名18歲女學生15歲初經,月經正常來了半年後開始延後、經量減少,漸至不來。除了閉經外,有多毛、體重過重、睪丸脂酮升高,高度懷疑多囊卵巢症候群。中醫辨證為肝鬱化熱、痰濕阻滯,處方主要用加味逍遙散疏肝清熱、蒼附導痰丸豁痰除濕、女科柏子仁丸活血通經。服用中藥一個月內月經開始正常來,半年後經量正常。

(北縣中醫會刊雜誌2004;7(3):123-129)

 

關鍵詞:繼發性閉經(secondary amenorrhea),多囊卵巢症候群(polycystic ovarian syndrome),中藥

 

前言

閉經分原發性和繼發性,多囊卵巢症候群為引起繼發性閉經的原因之一。其臨床定義包括4種症狀:月經次數過少或閉經、不孕症、多毛症、肥胖。最新的診斷標準還包括雄性素過高症和慢性不排卵。卵巢囊性變化通常會出現,但不是診斷的必要條件。

本文提出一案例有閉經、多毛、體重過重、睪丸脂酮升高,高度懷疑為多囊卵巢症候群。辨證為肝鬱化熱、痰濕阻滯,服用中藥一個月內月經就開始正常來,半年後經量正常。中藥治療繼發性閉經有很大的發展空間。

 

病例報告

一、基本資料

姓名:吳X X     性別:女  年齡:18歲

婚姻:未婚      就診日期:92年6月18日

二、主訴:月經不自行來潮約兩年。

三、現病史

此18歲女性學生自15歲開始初經,原本每個月來潮1週,經量中等。半年後開始月經延後,約每半年來潮3-4天,經量減少,漸漸地月經不自行來。西醫婦科抽血告知荷爾蒙不正常,因此病人前來本院中醫門診就醫,尋求進一步診療。

四、過去病史及個人史

(一)11歲時曾因感冒引起氣喘住院。

(二)不抽煙,不喝酒,無藥物過敏。

五、家族史:無特別陳述。

六、中醫四診

(一)望診:體型略胖,顏面毛多,目有紅絲。舌質淡紅,苔薄白,舌尖有朱點。

(二)聞診:無特殊異常。

(三)問診:初經15歲,原本每個月來潮1週,經量中等。半年後開始月經延後,約每半年來潮3-4天,經量減少,漸漸地月經不自行來。服西藥兩週後於92年6月15日月經來潮,經量中等偏多、色紅。怕冷,倦怠,口乾喜飲,胸悶、喜太息,心悸,納佳,大便一日一行、偶硬偶溏,小便平,眠可,易掉髮。易緊張。

(四)切診:脈診:脈左弦澀、右澀。

七、理學檢查:身高170公分,體重80公斤。

八、實驗室檢查(90年9月13日)

TSH 4.2 (0.4-5.5) μIU/ml

FSH 7.4 (卵泡期2.8-11.3,排卵日5.8-21.0,黃體期1.2-9.0) mIU/ml

Estradiol <20.0 (卵泡期0-160,排卵日34-400,黃體期27-246) pg/ml

Prolactin 17.2 (<20) ng/ml

Testosterone 1.57↑ (0.63-1.2) ng/ml

九、診斷

中醫診斷:閉經,肝鬱化熱、痰濕阻滯。

西醫診斷:繼發性閉經,疑似多囊卵巢症候群。

十、治則:疏肝清熱、豁痰除濕、活血通經。

十一、處方

加味逍遙散6克、溫膽湯6克、女科柏子仁丸4克、天南星1克、蒼朮1克、香附1克、何首烏1克。一日量,分四次,飯後服用。七日份。

十二、理法方藥分析

理:易緊張、口乾喜飲、胸悶、喜太息、舌有朱點為肝鬱氣滯化熱,易掉髮、脈弦澀為肝血虛;體胖、月經停閉考慮痰濕阻滯。閉經、多毛、體重過重、睪丸脂酮 (testosterone)升高,高度懷疑多囊卵巢症候群。

法:疏肝清熱、豁痰除濕、活血通經。

方:加味逍遙散疏肝養血清熱,蒼附導痰丸(即溫膽湯去竹茹加天南星、蒼朮、香附)豁痰除濕,女科柏子仁丸活血通經。

藥:柴胡、薄荷疏肝解鬱,當歸、白芍、熟地養血,何首烏補益精血,丹皮、梔子清熱,煨生薑、甘草和中,茯苓、白朮、蒼朮健脾燥濕,半夏、天南星、陳皮燥濕化痰,竹茹清熱化痰,枳實行氣消痰,柏子仁養心安神,香附疏肝理氣調經,澤蘭、牛膝、續斷、卷柏活血通經。

十三、追蹤診療記錄

92年6月24日

症狀:服西藥於6月15日來的月經一週結束。口不乾,胸悶減,喜太息,納可,大便平,小便平,眠可,易掉髮。舌質淡紅,苔薄白,舌尖有朱點。脈澀。

處方:同前方,七日份。

92年7月2日

症狀:月經才乾淨兩天,於6月24日又來,經量少,色紅,兩天結束。口不乾,喜太息減,心悸,納可,大便平,小便平,眠可,欲寐,易掉髮。左膝酸痛乏力約半年,晨起自覺膝熱,走路加重。舌質淡紅,苔薄白膩,舌尖有朱點。脈弦澀。

處方:加味逍遙散5克、溫膽湯5克、女科柏子仁丸4克、桂枝芍藥知母湯4克、蒼朮1克、香附1克。一日量,分四次,飯後服用。十四日份。

方義:6月24日的行經量少、兩天結束,可能不是真正月經,而是功能不良性子宮出血;左膝酸痛乏力、走路加重為虛,自覺膝熱為局部有熱。因此除了續用加味逍遙散疏肝清熱、蒼附導痰丸豁痰除濕、女科柏子仁丸活血通經外,加上桂枝芍藥知母湯通陽行痺、祛風勝濕清熱。

92年7月15日

症狀:月經於7月7日來,經量少,色紅,無血塊,至7月12日結束。口不乾,納可,大便平,小便平,眠可,欲寐,易掉髮減。左膝痛略減,自覺睡前膝熱,右膝不適。舌質淡紅,苔薄白,舌前緣有朱點。脈弦澀。

處方:加味逍遙散5克、溫膽湯5克、女科柏子仁丸3克、桂枝芍藥知母湯5克、蒼朮1克、香附1克。一日量,分四次,飯後服用。二十八日份。

方義:此次比較像是真正的月經,續用前方。

92年8月27日

症狀:月經於8月6日來,經量少,色紅,至8月11日結束。口不乾,納可,大便平,小便平,眠可,掉髮減,左膝痛。控制飲食,體重減至78公斤。舌質淡紅,苔薄白,舌前緣有朱點。脈弦澀。

檢驗:7月15日婦科超音波檢查:無特殊發現。

7月16日抽血檢查報告如下:

FSH 5.9 (卵泡期2.8-11.3,排卵日5.8-21.0,黃體期1.2-9.0) mIU/ml

LH 9.3 (卵泡期1.6-11.6,排卵日17-77,黃體期0-14.7) mIU/ml

Estradiol 23.2 (卵泡期0-160,排卵日34-400,黃體期27-246) pg/ml

Prolactin 12.3 (<20) ng/ml

Testosterone 0.97 (0.63-1.2) ng/ml

處方:加味逍遙散6克、溫膽湯6克、虎潛丸6克、蒼朮1克、香附1克。一日量,分四次,飯後服用。二十八日份。

方義:近兩個月月經每個月來潮5-6天,血液荷爾蒙濃度也正常,因此續用加味逍遙散疏肝調經、蒼附導痰丸豁痰除濕。左膝痛考慮腎虛,改用虎潛丸補腎、強壯筋骨。

92年10月6日

症狀:月經於9月初、10月2日都有來,經量少,色暗紅,有血塊。口乾喜飲,納可,大便平,小便平,眠可,掉髮減,左膝蹲下站起時痛熱。控制飲食,體重減至77公斤。舌質淡紅,苔薄白。脈左弦澀、右澀。

處方:加味逍遙散6克、虎潛丸6克、溫經湯3克。一日量,分三次,飯後服用。二十八日份。

方義:經量少、色暗紅、有血塊、脈澀為經寒血虛有瘀,口乾喜飲為熱,左膝蹲下站起時痛熱為腎陰虛內熱。因此續用加味逍遙散疏肝清熱調經、虎潛丸滋陰降火、強壯筋骨,改用溫經湯溫經散寒、養血祛瘀。

後續追蹤93年1月19日及93年4月5日:月經每個月都有來,行經5-7天,經量中等,色紅。

 

討論

閉經分原發性和繼發性。如果到了16歲有正常第二性徵卻沒有月經,或到了14歲仍沒有第二性徵及月經,稱為原發性閉經(primary amenorrhea);如果原本有月經,連續三個月經週期或六個月月經都沒來,稱為繼發性閉經(secondary amenorrhea)。

多囊卵巢症候群(polycystic ovarian syndrome)為引起繼發性閉經的原因之一。1935年,Stein和Leventhal首先報導閉經和雙側多囊性卵巢的關聯。多囊卵巢症候群的臨床定義包括4種症狀:月經次數過少或閉經、不孕症、多毛症、肥胖。診斷多囊卵巢症候群並不需要四者皆具。最新的診斷標準還包括雄性素過高症和慢性不排卵。卵巢囊性變化通常會出現,但不是診斷的必要條件。

多囊卵巢症候群的病因仍不十分確定,目前認為和胰島素受體的基因有關。由於胰島素代謝有缺陷,週邊的脂肪組織和骨骼肌對胰島素產生抗拒,使得血液中胰島素增加,刺激對胰島素仍很敏感的卵巢鞘膜細胞(thecal cell)增生,增加血液中的雄性素和雌激素,阻礙卵泡生成及排卵。西醫的治療包括減重、荷爾蒙製劑。

本案例15歲初經,月經正常來了半年後開始延後,漸至不來,屬繼發性閉經。除了閉經外,有多毛、體重過重、睪丸脂酮 (testosterone為雄性素的一種)升高,高度懷疑多囊卵巢症候群。辨證為肝鬱化熱、痰濕阻滯,服用中藥一個月內月經就開始正常來,初起經量少,半年後經量正常。期間曾減藥或停藥,月經也都正常來潮。

多囊卵巢症候群的症狀在中醫屬痰濕阻滯,施治可用蒼附導痰丸豁痰除濕。本案例合併肝鬱化熱,故用加味逍遙散疏肝清熱,並加女科柏子仁丸活血通經。筆者臨床體會認為加味逍遙散可能作用在腦部的下視丘和腦下垂體,經由卵泡刺激激素(FSH)和促黃體生成素(LH)間接調節卵巢功能,使得月經正常。蒼附導痰丸是否作用在脂肪組織,使得胰島素代謝異常改善則不得而知。

 

參考資料

  1. 姚乃禮主編,中醫症狀鑑別診斷學,人民衛生出版社,北京,2003,pp.406-7。
  2. 羅元愷主編,中醫婦科學,知音出版社,台北,1994,pp.119-27。
  3. 顏正華主編,中藥學,台北,知音出版社,1997。
  4. J.S. Berek, E.Y. Adashi, P.A. Hillard: Novak’s Gynecology. Williams & Wilkins, U.S.A., 1996, pp.809-11, 837-45.
  5. H. Fox, M. Wells: Haines & Taylor Obstetrical & Gynecological Pathology. Churchill Livingstone, U.K., 2003, pp.666-8.

 

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