中藥治療經行頭痛:一病例報告

中藥治療經行頭痛:一病例報告

劉亮吟

亞東紀念醫院傳統醫學科

 

摘要

一35歲女性病人三年前曾有經行頭痛,服用中藥後半年未發作。自一年前開始,每於經前兩天頭抽脹痛、欲嘔,合併眼睛累感,經行則頭痛自行緩解,但月經結束時又頭痛半天到一天。經診斷為肝鬱血虛、肝陽上亢型之經行頭痛,症同西醫之經期偏頭痛。給予加味逍遙散、天麻鉤藤飲等舒肝養血、平肝潛陽,該次經期頭痛未發作,建議繼續服藥鞏固療效,若連續兩次月經週期未發作頭痛才停藥。

(發表於台北縣中醫師公會92年中醫學術暨臨床病例研討會)

 

關鍵詞:經行頭痛,經期偏頭痛(menstrual migraine),中藥

 

病例報告

一、基本資料

姓名:魏X X     性別:女  年齡:35歲

籍貫:台灣省彰化縣       婚姻:已婚     就診日期:91年6月27日

二、主訴:經前及經後頭痛約一年。

三、現病史

此35歲女性病人自六年前開始排卵時右少腹痛,西醫告知右卵巢發炎,服藥後症狀改善。四年前施行輸卵管結紮術,三年前開始為月經前和月經結束後有頭痛症狀所苦,曾於他處服用中藥三四個月,頭痛緩解半年未發作。自一年前開始,頭痛又發作了。每於經前兩天,頭抽脹痛、欲嘔,合併眼睛累感,經行則頭痛自行緩解,但月經結束時又頭痛半天到一天。近一年來,無一次月經週期倖免。因此病人前來本院中醫門診就醫,尋求進一步診療。

四、過去病史及個人史

(一)四到六年前右卵巢發炎。

(二)四年前施行輸卵管結紮術。

(三)一年多前心臟超音波告知二尖瓣脫垂。

(四)不抽煙,不喝酒,無口服避孕藥,無藥物過敏。

五、家族史:無特別陳述。

六、中醫四診

(一)望診:舌質淡紅,苔白膩。

(二)聞診:無特殊異常。

(三)問診:經前兩天整個頭抽脹痛、欲嘔,合併眼睛累感,遇冷風頭痛加劇。行經時頭痛自行緩解,但月經結束時又頭痛半天到一天。月經週期每28天行經4天,經量中等偏少,色暗紅,有少許血塊,經行第二天略小腹脹。G4P3AA1,L.M.P.(last menstrual period,記錄最後一次月經的第一天):91.6.5.,曾右少腹排卵痛,經前乳脹、易怒。帶下色黃白、質黏。口不乾渴,偶清喉嚨。易胸悶、心悸。納可,大便一日一行、成形,小便平。右肋下易抽筋,腰痠,眠可。易緊張。

(四)切診:脈診:脈左弦澀、右澀。

七、理學檢查:血壓109/61 mmHg。

八、診斷

中醫診斷:經行頭痛,肝鬱血虛、肝陽上亢。

西醫診斷:經期偏頭痛(menstrual migraine)。

九、治則:舒肝養血、平肝潛陽。

十、處方

加味逍遙散6克、天麻鉤藤飲3克、當歸芍藥散3克、川芎茶調散3克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

十一、理法方藥分析

理:病人四到六年前排卵時右少腹痛,加上經前乳脹,已有肝鬱氣滯。氣滯引起血行障礙,導致肝鬱血虛,出現經後頭痛、經量中等偏少、右肋下易抽筋、脈弦澀等症。血虛而陽不潛藏、肝陽上亢,表現經前頭抽脹痛、欲嘔、眼睛累、脈弦等。帶下色黃白質黏、易怒、苔白膩為肝鬱化火夾濕。遇冷風頭痛加劇考慮風邪客於巔頂。腰痠可能為血虛夾濕或肝腎不足。

法:舒肝養血、平肝潛陽,兼清熱袪濕、袪風止痛。

方:加味逍遙散、當歸芍藥散舒肝養血、清熱袪濕,天麻鉤藤飲平肝潛陽,川芎茶調散袪風止痛。

藥:柴胡、薄荷疏肝解鬱,當歸、白芍養血柔肝,茯苓、白朮、煨生薑、甘草健脾和中,澤瀉利水滲濕,丹皮、梔子、黃芩清熱,天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎,茯神、夜交藤養心安神,益母草活血袪瘀,荊芥、防風、羌活、白芷、細辛、川芎袪風止痛。

十二、追蹤診療記錄

91年7月4日

症狀:L.M.P.:91.7.3.,本次無經前頭痛,經前一天覺目重感。服前方腰痠兩天後緩解,帶下透明,經前乳脹減。倦怠,口乾喜飲,胸悶和心悸減。納可,大便一日二行、成形,小便平。曾右肋抽筋,眠可。喉中痰梗、清喉嚨約十日。舌質淡紅、苔白膩、邊少苔。脈左弦澀、右澀。

處方:加味逍遙散6克、天麻鉤藤飲5克、川芎茶調散3克、僵蠶1克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。

方義:本次無經前頭痛,但經後頭痛還未可知。續用加味逍遙散舒肝養血、清肝熱,天麻鉤藤飲平肝潛陽,川芎茶調散袪風止痛。喉中痰梗加僵蠶化痰散結,並有袪風止痛的功效。

91年7月11日

症狀:本次月經7月3日行經至7月6日,經量中,色暗紅,少許血塊,無小腹脹,無經前和經後頭痛。口乾喜飲,胸悶喜太息,曾心悸。喉中痰梗減。納可,大便一日一行、成形,小便平,眠可。右腰麻、灼熱、偶痠。舌質淡紅、苔白膩。脈左弦澀、右澀。

處方:加味逍遙散4克、天麻鉤藤飲3克、香蘇散4克、虎潛丸4克。一日量,分三次,飯後服用。七日份。建議繼續追蹤服藥,如果連續兩次月經週期沒有經行頭痛發作,才考慮漸漸停藥。

方義:胸悶喜太息為氣滯,用香蘇散理氣散滯;右腰麻、灼熱、偶痠考慮肝腎不足,用虎潛丸滋陰降火、強壯筋骨;續用加味逍遙散和天麻鉤藤飲舒肝養血、平肝潛陽。

 

討論

【偏頭痛(migraine)的西醫觀點】

一、臨床分型:

(一)典型偏頭痛(classic migraine):頭痛前有先兆(aura)如視覺(閃光、Z字形線、視野缺損)、感覺或運動異常等神經症狀,然後產生單側搏動性頭痛,合併畏光、惡心或嘔吐。頭痛通常持續2至48小時。頭痛也可能是雙側的。

(二)普通偏頭痛(common migraine):頭痛型態類似前者(通常較不一定是單側痛),但是沒有先兆。

二、機轉:腦動脈血管收縮,造成腦組織局部缺血,出現先兆之神經症狀→血管擴張,尤其是顱外頭皮血管,產生頭痛。

三、誘發因子:食物(酒精、巧克力、起司、熱狗)、月經(偏頭痛的女性患者常於經期加重、懷孕中後期減輕)、壓力、疲勞、熬夜、藥物(口服避孕藥、血管擴張劑)等。

四、治療:乙型阻斷劑、非類固醇消炎藥、麥角胺(ergotamine)製劑等。

 

【經期偏頭痛(menstrual migraine)】

一、定義:經期偏頭痛現在沒有統一的定義。目前傾向於經前或經期才發作頭痛,非經期則不頭痛者稱之。

二、機轉:可能和月經前動情激素濃度突然降低有關。

三、治療:同偏頭痛。有人在月經前注射或經皮膚(貼片或凝膠)補充動情激素,可延緩經期偏頭痛的發生。

 

【臨床心得】

中醫將每逢經期或月經前後頭痛,稱為經行頭痛。一般經前頭痛為實,經後頭痛為虛。辨證分型大致分為血瘀、肝陽上亢(或肝火)、血虛等證。

本案例發作頭痛前沒有先兆,屬普通偏頭痛。經後和經前頭痛都有,乃虛實夾雜,無法用單一方子解決,故用加味逍遙散和天麻鉤藤飲治本,川芎茶調散治標。很幸運地本次月經頭痛沒有發作,但肝鬱血虛、肝陽上亢非短時間造成,不會那麼快調整過來,還要繼續服藥。

與月經週期相關的疾病,如月經不調、痛經、經前緊張症候群等,當症狀改善時,我們通常建議病人繼續服藥鞏固療效,待連續兩次月經週期都正常後才停藥。

 

參考資料

  1. 中醫症狀鑑別診斷學,啟業書局,台北,1985, 610-1。
  2. 羅元愷主編,中醫婦科學,知音出版社,台北,1994, 143-5。
  3. 中醫診治新探,啟業書局,台北,1981, 89-126。
  4. 游士勳、張錦清編,實用中醫方劑學,志遠書局,台北,1994, 133-7、157-9、171-2、523-5。
  5. 顏正華主編,中藥學,台北,知音出版社,1997。
  6. Olesen, P. Tfelt-Hansen, K.M.A. Welch: The Headache. Raven Press, Ltd., U.S.A. 1993, pp. 413-5.
  7. Martin A. Samuels et al.: Office Practice of Neurology. Churchill Livingstone Inc., U.S.A., 1996, pp. 1151-3.
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