外用紫雲膏和紫黃膏防治尿布疹
劉亮吟
亞東紀念醫院傳統醫學科
摘要
尿布疹，或稱尿布性皮膚炎，為常見的嬰幼兒皮膚疾患。外用紫雲膏（當歸、紫草各7.5克：麻油100毫升：黃蠟11.25克）和紫黃膏（當歸、紫草、黃連、黃芩、黃柏、大黃各2.25克：麻油100毫升：黃蠟11.25克）可以治療尿布疹，其中紫黃膏較紫雲膏療效佳。預防尿布疹可以使用紫雲膏，每次換尿布的時候，在尿布疹好發的部位塗上薄薄一層形成保護膜，可以減少尿布疹的產生。
（中醫藥研究論叢2019；22(1)：123-127）
關鍵詞：尿布疹、尿布性皮膚炎、紫雲膏、紫黃膏、外用中藥
前言
尿布疹（diaper rash）為常見的嬰幼兒皮膚疾患，或稱尿布性皮膚炎（diaper dermatitis），中醫稱為湮尻瘡（出自《外科啟玄》）(1)。尿布疹是許多家長和照護者的困擾，往往不管如何勤換尿布、做好小屁屁的清潔，仍很難避免尿布疹的產生。作者臨床觀察到外用紫雲膏和紫黃膏有預防和治療尿布疹的功效，因此提出本文加以說明。
本文
一、 尿布疹的臨床表現
通常發生在皮膚與尿布接觸的部位，如臀部、大腿內側、會陰及下腹部，出現紅色斑點、紅色丘疹或小水泡，甚至糜爛破皮，可能有或沒有脫屑。(1-4)
二、尿布疹的病因病機（圖1）
圖1. 尿布疹的病因病機。
尿布疹是多重因素造成的，主要是皮膚潮濕和接觸到屎尿。
尿布隔絕皮膚與外界空氣接觸，使得皮膚濕度增加，更容易因尿布的機械性磨擦而破皮；角質層浸軟了失去防護罩的功能，更易讓刺激物滲透進入；潮濕的皮膚也容易讓細菌和黴菌生長，使得皮膚二度感染。(1-8)
過去認為小便中的尿素分解產生的氨為尿布疹的主因，近來主張尿液的酸鹼值增加、糞便中的細菌產生的酵素是尿布疹的禍首。糞便中的蛋白酶和脂肪脢會直接刺激皮膚；糞便中細菌產生的尿素酶會將尿素分解產生氨，增加尿液的酸鹼值，鹼性環境除了進一步活化蛋白酶和脂肪脢，也有利於白色念珠菌感染。(1-8)
從中醫角度來看，皮膚長期處於潮濕環境有利濕邪入侵，鹼性環境和糞便中的酵素（蛋白酶、脂肪脢）等刺激物為毒邪。濕毒侵入肌膚，使得皮膚發炎產生紅色斑點或紅色丘疹屬熱症，水泡屬濕症，表現為濕熱蘊結之證。治療多以清熱利濕解毒為主(1)。
三、紫雲膏用於尿布疹
紫雲膏源自《外科正宗》的潤肌膏，日本人華岡青洲調整處方後改名為紫雲膏。目前坊間同名商品的組成比例不盡相同，本科調製的配伍比例為當歸（7.5克）：紫草（7.5克）：麻油（100毫升）：黃蠟（11.25克）。其中當歸補血和血，能滋潤肌膚、活血止痛、改善循環、促進肉芽組織生成；紫草清熱解毒，能抑菌、消炎；麻油滋養、潤膚、生肌、解毒；黃蠟作為賦形劑外，還能解毒、斂瘡、生肌、止痛。因此紫雲膏的功用為潤膚、抗菌、消炎、止痛、促進傷口癒合。(9-12)
外用紫雲膏治療尿布疹，對紅色斑點、紅色丘疹、糜爛破皮、脫屑效果頗佳，紅腫很快消退、傷口較快癒合，但對水泡的療效較差。因為紫雲膏有清熱解毒、生肌的作用，卻缺乏去濕的藥物，由此紫黃膏應運而生。紫雲膏治療尿布疹的機轉可能為：藥膏在皮膚上形成一層保護膜，阻隔刺激物的進一步傷害；紫草清熱解毒，消除皮膚發炎反應；紫草抗菌，抑制細菌和黴菌增生，避免二度感染；當歸改善循環，修復肌膚。（圖2）
圖2. 紫雲膏治療尿布疹的可能作用點。
臨床發現紫雲膏還可以用來預防尿布疹。每次換尿布的時候，在尿布疹好發的部位塗上薄薄一層紫雲膏，尿布疹發生的機率大幅降低。紫雲膏預防尿布疹的機轉可能為：藥膏在皮膚上形成一層保護膜，隔絕刺激物的傷害；黃蠟防水，避免多餘的水分浸漬皮膚，讓皮膚保持乾燥避免濕邪為害；當歸和麻油滋養皮膚，強化防護罩；紫草清熱消炎，尿布疹初起就被解決掉。
四、紫黃膏用於尿布疹
紫黃膏為本人研發，在紫雲膏的基礎上再加四黃的自製方。本科調製的配伍比例為當歸、紫草、黃連、黃芩、黃柏、大黃（各2.25克）：麻油（100毫升）：黃蠟（11.25克）。新增的黃連、黃芩、黃柏、大黃等能清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌消炎，因此紫黃膏的功用為抗菌、消炎、消腫、清熱燥濕、瀉火解毒。(13)
紫黃膏有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，外用對尿布疹的紅色斑點、紅色丘疹、水泡都有效，除了消炎外，還有助於水泡自行吸收。紫黃膏治療尿布疹的機轉可能為：藥膏在皮膚上形成一層保護膜，阻隔刺激物的進一步傷害；黃連、黃芩、黃柏、大黃清熱燥濕，熱清濕除，使皮損恢復正常；紫草、黃連、黃芩、黃柏、大黃清熱解毒，消除皮膚發炎反應；紫草、黃連、黃芩、黃柏、大黃抗菌，抑制細菌和黴菌增生，避免感染；當歸改善循環，修復肌膚。（圖3）
圖3. 紫黃膏治療尿布疹的可能作用點。
紫黃膏用於預防尿布疹或無不可，但本人並不建議。因為正常的皮膚需要養護，過多清熱燥濕解毒未必有益。但是如果病患為濕熱體質，皮膚一受刺激就起水泡，紫黃膏倒可一試。
五、結論
外用紫雲膏和紫黃膏可以治療尿布疹，其中紫黃膏較紫雲膏療效佳。預防尿布疹可以使用紫雲膏，每次換尿布的時候，在尿布疹好發的部位塗上薄薄一層紫雲膏形成保護膜，可以減少尿布疹的產生。
參考文獻
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11. A+醫學百科： 藥品百科，中藥百科，蜂蠟。http://cht.a-hospital.com/w/%E8%9C%82%E8%9C%A1
12. 醫學百科：蜂蠟。http://big5.wiki8.com/fengla_23459/
13. 劉亮吟：自製紫黃膏和紫雲膏的比較。北縣中醫會刊雜誌2008; 11(2): 70-3。
英文摘要
External Use of Purple Clouds Ointment & Purple Yellow Ointment to Prevent & Treat the Diaper Rash
Liang-In Liu
Division of Traditional Chinese Medicine, Far Eastern Memorial Hospital
Diaper rash, also termed diaper dermatitis, is one of the most common dermatologic conditions in infants and toddlers. External use of Purple Clouds Ointment (PCO, Chinese angelica, arnebia root 7.5g, sesame oil 100 mL, yellow wax 11.25g) & Purple Yellow Ointment (PYO, Chinese angelica, arnebia root, coptis root, scutellaria, phellodendron, rhubarb 2.25g, sesame oil 100 mL, yellow wax 11.25g) can treat the diaper rash. PYO is more effective than PCO. PCO is also an effective barrier in preventing the diaper dermatitis.
Key words: diaper rash, diaper dermatitis, Purple Clouds Ointment, Purple Yellow Ointment, external use of herbs
亞東紀念醫院傳統醫學科 